2种中成药治疗方案用于寻常性痤疮的成本-效果分析

添加日期：2010年5月6日 阅读：2143

　　寻常性痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺结构慢性炎症性疾患,主要发生于患者颜面及胸背等处,表现为黑头粉刺、炎性丘疹、继发性脓疱或结节。该病病程缓慢、易于反复,多见于青春期男女,故又名青年痤疮。该症患者常有自卑、抑郁、害羞等表现,因此值得关注。药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、节约卫生资源、减轻患者经济负担等方面具有重要作用[1]。本文对2种中成药治疗方案用于寻常性痤疮的临床疗效进行比较,并运用药物经济学的成本-效果方法进行分析,以为临床选择合理、有效、经济的药物治疗方案提供参考。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　
　　所选病例均为2006年1月～2007年8月我院门诊收治的确诊为寻常性痤疮的患者,共60例。入选标准按Pillsbury分类法,病情均属于轻度至中度者,其皮损主要表现为粉刺、炎症性丘疹、浅表性脓疱等,主要分布于额、两颊、下颌、颈部。因长期、大量应用糖皮质激素所致的痤疮患者,2周内系统应用过抗生素、维A酸类及其它中药制剂者,职业性痤疮者,以及中医辨证属虚寒者不予入选;妊娠或哺乳期妇女不予入选。60例患者中病情轻度36例、中度24例;男性31例、女性29例;年龄14～34a,平均年龄20.93a;病程2个月～7a,平均病程311a。随机将患者分为2组:丹参酮组(A组)30例,其中病情轻度17例、中度13例,男性17例、女性13例,平均年龄21.17a;功劳去火片组(B组)30例,其中病情轻度19例、中度11例,男性16例、女性14例,平均年龄20.7a。2组间性别、年龄、病程及皮损程度等各项指标均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
　　
　　1.2治疗方法
　　
　　根据有关文献制定[2,3]。A组口服丹参酮胶囊(河北兴隆希力制药工业有限公司,批准文号:国药准字Z13020110,批号:20051102、20060514,规格:每粒0125g),每次4粒,每天3次,连服2周待痤疮好转后,改为每次2粒,每天3次,再服4周。B组口服功劳去火片(广西玉兰制药有限公司,批准文号:国药准字Z10910047,批号:051101、060802,规格:每片013g),每次5片,每天3次,连服6周。服药期间患者不用其它外用药物,尽量少进食辛辣刺激性、油腻性食物及糖类等甜品,多饮水,多吃蔬菜水果。
　　
　　1.3疗效判断标准
　　
　　2组病例均于1个疗程后判定疗效。治好:皮疹消退90%以上,炎症基本消退,无新发皮疹;显效:皮疹消退70%以上,症状明显缓解,仅有少数几个新皮疹(一般在5个以内);有效:皮疹消退30%以上,炎症部分缓解,仍有部分新出皮疹(一般在10个以内);无效:皮疹消退30%以下,并继续有较多新出皮疹(10个以上),炎症未控制或加重。总有效以治好+显效+有效计算。
　　
　　1.4统计学方法
　　
　　采用SPSS14.0统计软件进行数据处理。见效率的比较采用χ2检验;组间差异采用t检验。
　　
　　2结果
　　
　　2.1临床疗效及不良反应比较
　　
　　A、B组的见效率分别为93.33%、96.67%,2组之间比较无显著性差异(P>0.05)。2种药物的不良反应均未妨碍继续治疗,其中A组有2例口干及皮肤干燥;B组有2例轻度胃肠不适、2例轻度腹泻,其不良反应发生率显著高于A组(P<0.05)。2组临床疗效比较见表1;2组不良反应比较见表2。
　　
　　2.2成本确定
　　
　　这里的成本是指某一特定非药物治疗方案或药物治疗方案所消耗资源的总价值,包括直接成本、间接成本和隐性成本。药物经济学从不同角度出发,其成本的计算方式也不同。如从医院的角度出发,成本应只包括医院内部核算所得的直接医疗费用及医院为实施治疗方案而支付的其它非账面费用,而不包括间接成本(如误工费、交通费)及隐形成本(如患者因疾病所遭受的痛苦等)[4]。由于2种治疗方案的检查费、治疗费、挂号费等一致,而2种药物的不良反应均为皮疹、轻度腹泻或恶心,症状较轻微,患者均能耐受,无需特殊处理,未妨碍继续治疗,因此可忽略不计,计算直接成本时只计算2种方案总的药品费用。丹参酮胶囊的规格为每瓶0.25g*24粒,价格为每瓶25.30元;功劳去火片的规格为每盒0.3g*48片,价格为每盒16.22元。2种治疗方案所用药物剂量及成本费用比较见表3。
　　
　　2.3成本-效果分析
　　
　　成本-效果分析注重防治措施的社会效果,*佳成本-效果方案并不一定是费用*低的方案,有的方案可能是花费很大且产生的效果也很好,但增加效果需要增加患者的支出,这时就需要考虑增加效果时所增加的费用。2种方案的成本-效果分析结果见表4(表中C/E表示要得到每个单位效果所需花费的费用)。
　　
　　从表4可看出,B组(功劳去火片)的疗效较佳,而且单位效果所花费的费用也较少,因此被认为是较为经济的治疗方案。
　　
　　3讨论
　　
　　痤疮是一种多因素性疾病,发病机制比较复杂,主要与雄激素和皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺腺管过度角化和阻塞、腺管内痊疮丙酸杆菌异常增殖及炎症有关。中医认为痤疮多属实热火毒,应以清热解毒和凉血活血疗法为主。而丹参酮是丹参根的乙醚提取物,具有清热解毒、活血凉血之功;功劳去火片主要成分为功劳木、黄柏、黄芩、桅子,有泻火清热解毒之效。现代药理研究表明,丹参酮有明显的抗雄激素样作用、抗炎作用及抑制皮脂作用;功劳木、黄柏、黄芩均具有广谱抗菌作用,对多种革兰阳性及阴性菌和真菌均有抑制及杀灭作用,并可增强白细胞的吞噬功能,因此均可对痤疮起到良好的治疗作用。
　　
　　由本文分析可知,功劳去火片和丹参酮胶囊的见效率比较无统计学意义;虽前者不良反应发生率高于后者,存在统计学上的差异,但这种不良反应均不需要治疗,在服药1～2周或停药后均可适应或自行消失,无须耗费经济成本,在此可忽略不计。因此,从成本方面考察,功劳去火片低于丹参酮胶囊;从药物经济学方面考虑,功劳去火片治疗痤疮较为经济,其治疗方案为较佳方案。

        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-6 9:50:38

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